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脑积水的患儿有一半左右进展到一定程度后就不再变化。不论智力是否正常,只要脑积水仍在进展,就应继续治疗。
583。头痛
孩子能说自己头痛,一般是从4岁左右开始。这么小的孩子说头痛,多是在发热的时候。基本上都是因为病毒引起感冒的时候。虽然成人这时用冰枕感到舒服,但幼儿却不喜欢。虽说感冒的头痛可以不用处理,但如果头痛得厉害时,可以让孩子服用阿司匹林。
以前一说起头痛,马上就会考虑到结核性脑膜炎,但现在已见不到了。如患者发热,并主诉头痛,将患者的头从枕头上向上抬起时,感觉颈项部强硬,且有痛感,这是脑膜炎的症状。但近年来,化脓性脑膜炎见不到了。无菌性脑膜炎,即由病毒引起的脑膜炎虽有时可见到,但这种病可自愈。
大一些的孩子,在腮腺炎病程中(腮腺肿大3~10日),可见伴随高热的头痛,但可自愈。
最让父母头疼的是7~8岁的孩子反复出现的头痛。但不伴有发热。
如果其母亲小时候也患过偏头痛,当他们看到自己的孩子也是一侧性的、一跳一跳地痛,并伴有恶心,她们就会明白孩子也开始发病了。如果父母没有经历过,或不知道头痛,他们就不会在意。
反复发作的头痛,多为神经性头痛。是哪个神经发生了什么变化才导致的头痛,现在仍然不清楚。虽然发作时喊“痛呀,痛呀”的,但头痛消失后像没事一样,也不留任何后遗症,因而被认为是神经性的。初起的时候,父母很担心,马上带孩子去看医生,医生从患儿的表现看认为是神经性的,但还是要查一查可能引起头痛的疾病。
也有这种情况,患者患了肾炎,但自己却不知道,血压升高引起了头痛,所以应检查尿,并测血压。也有因阑尾炎而主诉头痛的,所以要认真检查腹部。
有眼科的医院,要让病人去眼科进行眼底检查,因为也有因此而发现脑肿瘤的。如有远视或散光,眼睛易疲劳,也可导致头痛,应检查视力。近年来则可以做CT,以确定是否有异常改变。如无阳性发现,就可以认为是神经性头痛。可以给予精神安定剂进行治疗。但我不赞成依赖精神安定剂。不喜欢上学的孩子(见534上学的孩子)开始时也常在早上不得不去学校时喊头痛。这时,如对他说:“那休息1天吧”白天头痛就会好了。
反复出现的神经性头痛,往往是孩子对于外界环境的一种反应。在孩子与他人发生不愉快时,父母应对其进行帮助。孩子每次说头痛时,就让他吃头痛药并不好。
584。脊柱裂
脊髓这一神经主干,一般是靠脊柱骨很好地保护起来的。但有因脊柱骨的一部分缺如,而使脊髓外露的情况。外露部分多在脊柱的下部,在出生后孩子的腰部有一隆起物而被发现。
如果突出的不是脊髓神经,而仅仅是其被膜的话,手术很简单。孩子出生3个月后可以进行手术,术后可以进行正常的生活。比较麻烦的是脊髓突出的情况。这时多数伴发脑积水。脊髓突出的病例即便施行手术,多数在身体和精神方面也不能自立。如果已经发生了颅内积水、下肢出现麻痹、脊柱严重弯曲,这种情况,多数医生不主张手术治疗。
为了预防脊柱裂,可以从妊娠前开始,整个妊娠过程中坚持每天服用0。4毫克的叶酸。富含叶酸的食物有柑橘、绿色蔬菜、豆类,但单纯靠食物无法补充足够的叶酸,可每天服用含有叶酸的维生素合剂。
如在妊娠第17周,孕妇血液中的甲胎蛋白量是正常时的2倍,就应怀疑是否有先天性脊柱裂的存在。如果羊水中的甲胎蛋白也高,就应通过超声波检查进行确诊。
出生后的手术时机的选择,只要脑积水的发展不快,就应选择在出生后的第4~6周这段时间。可用CT追踪观察脑室的大小,如脑室急速增大,则应进行以排出脑室中的液体为目的的置管手术(见582脑积水)。在手术后很好地生活2年时,其后会出现尿路问题,要避免尿路感染。因为双下肢麻痹不能行走,致使患者移动很困难。重要的是要清楚,即便是做了手术,也不能恢复正常。
585。痢疾
因痢疾而入传染病院的患儿现已大大减少了。与痢疾非常相似的、严重威胁孩子生命的中毒性痢疾,现在也几乎见不到了。虽然这两种疾病都是痢疾杆菌引发的,但这并不是说痢疾杆菌不存在了。常有报道说在托儿所、医院以及保育园等地方发生了痢疾集体发病。因为痢疾患者大量出现,所以可从很多患者的便中培养出痢疾杆菌。之所以现在痢疾的发病减少了,是因为现在患者的症状轻了,也不进行粪便的细菌学检查了,因而也就无法发现痢疾杆菌。
从前孩子突然出现高热、腹痛、持续排绿色的大便,而且每日便10次,甚至20次,便中混有血液或脓液,父母、医生看到这些情况后,觉得像是痢疾,就会将其送人传染病院,接受粪便的细菌学检查。但是,现在的痢疾,只有很轻的腹泻,一般也没有发热,且腹痛也不像从前那样严重。医生往往不进行粪便的细菌学检查,只把这叫做消化不良,让患儿服用磺胺药物、四环素或多黏菌素等药物,这些药对痢疾杆菌有效,这样孩子的痢疾就被治愈了。但耐药菌却留了下来,成为以后发病的原因。近来发现的耐药菌日渐增多,我想与此有关吧
虽说痢疾的症状跟以前相比减轻了,但在幼儿园、保育园及养老院还经常发生流行。虽然小儿的痢疾,因现代的医疗技术的提高,一般很少见到死亡的,但老年人的痢疾却还可危及生命。
以前痢疾传播的原因被认为是粪便中的细菌被苍蝇携带而播散。但现在这并不是主要原因,现在主要原因是通过痢疾杆菌携带者的手。痢疾杆菌感染成年人后,只有半数出现症状。而感染者中的2%~3%作为带菌者,在2~3个月的时间里便中排出痢疾杆菌。因此,为了减少痢疾杆菌的播散,成年人应在便后把手洗干净。如果手纸不是折成6层以上用的话,细菌就有附在手上的危险。
在幼儿园、医院、保育园的人员及从事与餐饮工作有关的人员,如发生腹泻时,应该十分注意。从事这些工作的人要定期进行粪便的细菌学检查,如查到痢疾杆菌应对其实施隔离,直到其不再排菌为止。因此,有腹泻的人、腹泻治愈的人都应注意,要好好洗手。母亲也应该这样做。
586。先天性食道闭锁
食道是将从口进入的食物运送到胃内的通路,但有的孩子生下来就食道不通。有的中间被阻断,上部发生阻塞,或者与呼吸道的气管相连。被阻断的下部食道也闭塞或与气管相连。这样的婴儿,生后立即会从口中及鼻孔排出大量的泡沫。并因此而导致呼吸困难,脸色变紫,一喂奶就吐出来,非常痛苦。
如果怀疑有食道闭锁,应迅速转到外科。经常有在小儿科让孩子喝造影剂,然后拍X线片的,但还是不做为好。因为常有因造影剂进入肺部而引起肺炎的病例。
手术方法,首先应在胃部造一个可以摄取营养的胃瘘,接着要将食道的上方和下方连接起来,因此是一个非常难做的手术。在设备齐全的地方手术,且患儿没有其他并发症的情况下,手术多可以成功。但实际上,有半数病例都存在并发症,比如心脏的异常、泌尿系统的异常、肛门闭锁等。如果存在这些并发症,手术的成功率会大大降低。
587。先天性心脏病
认真阅读这一部分内容的母亲,大概好多是在幼儿园和学校的健康检查中,收到过“你的孩子可闻及心脏杂音,需要进一步检查”通知的母亲。只要孩子发育正常,能跑跳、游泳或带着出外旅游,即使听到心脏杂音也不必担心。
儿童本身有生理性心脏杂音。仔细听诊时有杂音,但X线检查后没有发现心脏形状有异常,心电图也很正常,这种情况就属于生理性心脏杂音。以前,儿童患风湿热后易引起心脏瓣膜病,这时可以听到心脏的杂音。可现在风湿热较以前已有所减少,而且当儿童出现持续发热时,医生为预防风湿热的发生必然要加大用药量进行治疗,这样一来就再没有儿童引发心脏瓣膜病了。正因为如此,母亲一听说孩子心脏有异常,就会马上想到先天性心脏病。
很多儿童都有生理性心脏杂音。医生在比较静的诊室里做听诊检查后发现,有30%的儿童有生理性心脏杂音。患感冒后心脏杂音增强,这时到医院看病,医生很容易听出杂音。
先天性心脏病发现越晚,病情越轻。出生后不久就发现的心脏病一般都很严重。患儿几乎都是出生时低体重的婴儿。发病早一些的,在产院时就会出现症状。这种病一看便知,患儿皮肤不像新生儿那样呈特有的粉红色,而是呈紫色,出现发绀。发绀并不是随时可见,有的患儿只在哭泣时出现。呼吸也十分急促,而且一般吃得很少,吸几口奶后便哭着放开奶头。有一些严重的心脏病患儿可能没有发绀,但会出现呼吸加快、多汗等症状。在出现这样一些症状时请医生诊察,便可以听到平时听不到的杂音。拍胸部X线片,可以发现心脏形状有异常。
一般认为,先天性心脏病是先天性的,出生时就有症状,其实不然。在出生1周左右后出现症状的婴儿并不少见。一般在3个月内有症状出现。如果3个月后也不见任何症状,可以认为不是很严重的心脏病。所谓重症先天性心脏病,就是指作为血液循环泵的心脏,由于其组织结构出现异常而不能正常工作。或者本该闭塞的房间隔(室间隔)上出现孔洞,或者血管瓣膜发生病变,或者心脏左右错位等等。这样就导致新鲜的动脉血和含氧量少的静脉血相混合,血液淤积于肺内等情况的发生。动脉血和静脉血分离不充分,就不能向身体提供充足的氧。
医学发展到今天,有些先天性心脏病已经可以通过手术修补得以治愈。但还未达到对任何一种心脏病都能治愈的程度。
出生不久就出现症状,而且吸氧、吃药、打针都没有效果,这种情况就要考
虑是重症。患儿如此下去非常危险。在手术技术和术后处理手段不断进步的今天,许多医生会建议做手术。一次手术恐怕不能解决问题。先是为挽救生命行急诊手术,隔一段时间后再做彻底的修补手术。不过,医生在劝其手术时只强调得救的可能性,由于疾病严重程度不同,有的手术会以不成功而告终。即使这样也不该责怪医生的做法。
由于手术经费对患儿家长来讲是很大的负担,所以以前采取的是尽可能拖延的做法,等孩子长大一些再做。可是现在这种做法正在发生转变,尽可能早期做手术,如果能耐受手术,越早做预后效果就越好。
在产院或者社区儿科医院被诊断为严重心脏病的患儿,应该去看心脏病专科医生。一般要马上住院检查,但由于其他原因有时不能很快住院,这种情况,专科医生会将检查结果通知给社区的医生,委托他们代为管理。医院门诊是许多病人集中的地方,带心脏不好的孩子到那里看病很容易染上感冒,使病情恶化。
不管怎么说,最合适的护理者还是母亲。在做手术之前,为了维持孩子的生命,母亲必须像一个真正的护士一样照看孩子。1次喝太多奶,孩子会不舒服,可以分几次少量喂。当然,只有母亲能决定喝奶的次数和每次的奶量。此外,对患